1型糖尿病性乳酸酸中毒
1型糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为1型糖尿病乳酸酸中毒。体内无氧酵解的代谢产物
乳酸在血中升高造成的酸中毒。如乳酸脱氢酶不足 乳酸不能继续氧化成丙酮酸 使乳酸的合成大于降解和排泄 体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。
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1.1型糖尿病性乳酸酸中毒的发病原因有哪些
2.1型糖尿病性乳酸酸中毒容易导致什么并发症
3.1型糖尿病性乳酸酸中毒有哪些典型症状
4.1型糖尿病性乳酸酸中毒应该如何预防
5.1型糖尿病性乳酸酸中毒需要做哪些化验检查
6.1型糖尿病性乳酸酸中毒病人的饮食宜忌
7.西医治疗1型糖尿病性乳酸酸中毒的常规方法
1.1型糖尿病性乳酸酸中毒的发病原因有哪些
乳酸性酸中毒一旦发生 病死率极高 对治疗反应不佳 因而本病的预防比治疗更为重要。以前你本病发生的原因常见于以下几点：
(1)糖尿病患者胰岛素不足可导致丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷 因此平时即存在高乳酸血症。
(2)糖尿病患者合并大血管和微血管病变 使组织器官灌注不良；患者糖化血红蛋白水平增高 血红蛋白携氧能力下降 均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。
(3)肝肾功能障碍影响乳酸的代谢 
转化及排出 亦可导致乳酸性酸中毒。
(4)糖尿病急性并发症如感染 酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合征时 可造成乳酸堆积 乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。
(5)不适当服用双胍类降糖药物(降糖灵等)。
2.1型糖尿病性乳酸酸中毒容易导致什么并发症
乳酸性酸中毒一旦发生 病死率极高 对治疗反应不佳 预后很差 其常见的其他并发症有：
糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 糖尿病性心脏病 糖尿病性脑血管病变 糖尿病性肢端坏疽 糖尿病性神经病变 糖尿病性肾病 糖尿病性视网膜病变 以及糖尿病引起的多种感染等。
3.1型糖尿病性乳酸酸中毒有哪些典型症状
1型糖尿病乳酸酸中毒常发生于有心肺疾患 缺氧 休克 肝 肾功能衰竭以及极度消瘦或营养不良的糖尿病患者。其临床表现：
病史：有感染 失血 休克 缺氧 饮酒或大量使用降糖灵史 多为原有心血管 肝肾疾病者。发病较急。
轻症：可仅有乏力 恶心 食欲降低 头昏 嗜睡 呼吸稍深快；
中至重症：可有恶心 呕吐 头痛 头昏 全身酸软 口唇发绀 呼吸深大而无酮味 血压下降 脉弱 心率快 可有脱水表现 意识障碍 四肢反射减弱 肌张力下降 瞳孔扩大 深度昏迷或出现休克。
4.1型糖尿病性乳酸酸中毒应该如何预防
1型糖尿病性乳酸性酸中毒一旦发生 病死率极高 对治疗反应不佳 预后很差 因而预防比治疗更为重要 具体措施如下：
1 控制好你的胰岛素 (控制好你的糖来源) 少吃 多餐 不要每一顿都吃得饱饱的 控制好你的体重 使体内脂肪百分比下降。
2 糖尿病患者应戒酒 并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物(乳果糖 山梨醇 木糖醇 水杨酸盐 异烟肼等药物)。
3 积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。同时对高乳酸血症患者(即无酸血症 但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因 并密切随访观察。
5.1型糖尿病性乳酸酸中毒需要做哪些化验检查
1型糖尿病乳酸性酸中毒发病急 但症状与体征无特异性。在诊断上 根据病史 特征结合相关检查多可确诊。
1 体检：体温低 深而大呼吸 皮肤潮红 血压下降 休克 意识障碍。
2 .辅助检查：血乳酸增高(>5mmol/L) 血PH18mmol/L NaHCO3320-340mosm/l CO2 结合力降低 丙酮酸增高 乳酸/丙酮酸≥30,血酮体一般不升高。
6.1型糖尿病性乳酸酸中毒病人的饮食宜忌
饮食的保健在于控制血糖的水平 日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。
饮食控制原则如下：
1 打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2 少吃多餐。既保证了热量和营养的供给 又可避免餐后血糖高峰。
3 碳水化合物食物要按规定吃 不能少吃也不能多吃 要均匀地吃(碳水化合物是指粮食 蔬菜 奶 水果 豆制品 硬果类食物中的糖分)。
4 吃甜点心和咸点心没有区别 均会引起血糖升高。
5 吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的 如：荞麦 燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长 但最终还是会变成葡萄糖。
6 所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品 某些食品是用甜味剂代替蔗糖 仍然不能随便吃。
7 以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆 白薯 藕 山药 菱角 芋头 百合 荸荠 慈姑等。
8 除黄豆以外的豆类 如红小豆 绿豆 蚕豆 芸豆 豌豆 它们的主要成分也是淀粉 所以也要算作主食的量。
9 吃副食也要适量。
10 不能用花生米 瓜子 核桃 杏仁 松子等硬果类食物充饥。
11 多吃含膳食纤维的食物。
12 少吃盐。
13 少吃含胆固醇的食物。
14 关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人 可以适当吃含糖量低的水果 如苹果 梨子 橘子 橙子 草莓等 但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了 血糖会马上高起来。另外 西瓜吃了以后 糖吸收很快 故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高 应算主食的量。
15 甜味剂不会转化为葡萄糖 不会影响血糖的变化 不能作为低血糖症的自救食品。
16 糖尿病人千万不要限制喝水。
7.西医治疗1型糖尿病性乳酸酸中毒的常规方法
1型糖尿病乳酸酸中毒常发生于有心肺疾患 缺氧 休克 肝 肾功能衰竭及极度消瘦或营养不良的糖尿病患者。血乳酸水平越高死亡率越高 血乳酸>9.0mmol/L者死亡率高达80％。发现该病人应立即送至有条件的大医院进行抢救。
抢救措施：
(1)去除诱因
由药物(如双胍类降糖药等)引起者应立即停药 保持呼吸道通畅 减少缺氧刺激 积极控制感染 抗休克治疗 但禁用肾上腺素和去甲肾上腺素(血管收缩制剂可使肌肉和肝脏血流量减少而乳酸增多)。
(2)病情监护
注意生命体征(血压 呼吸 脉搏)变化;监测血气 血乳酸 电解质 血糖等变化。
(3)输液治疗
目的：扩容-纠正脱水 休克 排酸等；种类：生理盐水 胶体液 5％葡萄糖液 必要时可用血浆或全血等 避免用含乳酸的制剂(如：乳酸钠等);方法：补液量要根据病人血气分析 脱水情况 心肺功能而定。
(4)纠正酸中毒
PH
(5)胰岛素治疗
作用：
①对抗肝脏及周围组织糖原分解；
②减少无氧糖酵解；
③促进丙酮酸脱氢酶活性 使丙酮酸进入三羧酸循环增加乳酸利用。
用法：小剂量胰岛素维持静脉滴注法 用法与酮症酸中毒相似 但乳酸性酸中毒患者胰岛素用量偏小!
(6)透析疗法
对不能耐受钠过多的老年患者以及有心肾功能不全者 可用血液透析或腹膜透析 以加速乳酸及有害药物(降糖灵)的排泄。